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炒股杠杆为何人们总是想着停药呢？张医生总结下来

今天咱聊一个朋友们非常关心的话题，阿司匹林和他汀什么时候能停药？以前，张医生总是强调，阿司匹林和他汀是心血管病二级预防的两大基石，也就是说，这两种药物对于预防心梗、冠心病、脑梗死等疾病的复发，是非常重要的。面对这么重要的药物，为何人们总是想着停药呢？张医生总结下来，原因至少有3点：

1、每天都要吃药，太麻烦，虽然这两种药物每天只需要吃一次，但是面对现在快节奏的生活方式，每天都要吃药这个动作，其实对生活质量还是会产生一定的影响的，特别是经常出差的朋友，每次出门都需要记得带药，这些看似不起眼的小事，对生活的影响还是不小的。

2、担心药物的副作用，张医生发现，越是需要长期服用的药物，朋友们就越担心它的副作用，相较于趋利来说，人们似乎总是先保证弊害。阿司匹林导致的各种出血和他汀类药物导致的糖尿病，都是朋友们非常担心的副作用，很多朋友用起药来战战兢兢，甚至产生了焦虑的情绪。

3、对服药必要性认知不到位，很多朋友会质疑医生的治疗方案，他们认为，小小的两片药，根本无法预防心血管病的复发，服药是智商税。朋友们可不要以为张医生在说笑，现实生活中这样想的大有人在。

在张医生看来，咱老百姓关心的就是三个指标——活得长、病得晚、少受罪。你我皆凡人，只要没吃唐僧肉，生老病死就不可避免。怎么延缓疾病的发生，尽可能做对每个健康决策，让自己少受折磨，是一直以来，张医生和朋友们一同探索和追求的目标。而阿司匹林和他汀类药物，是我们实现这一目标的重要保证，大多数患病的朋友都需要终身服药。

聊到这里，问题就出现了，在现实生活中，这两种药物真的必须吃一辈子吗？真的不能停药吗？答案当然也没有那么绝对，在一些特殊的情境下，还是需要暂时停用这两种药物的，首先，我们来看一看阿司匹林。

当出血风险压倒血栓获益时，医生可能会考虑停药，高龄，尤其是>75岁，且出血风险极高的朋友，使用阿司匹林需要慎重，年龄是把双刃剑。牛津大学的一项长达10年的血管研究发现，75岁以上患者服用阿司匹林，发生严重甚至致死/致残性出血的风险，是65岁以下人群的数倍甚至十倍。因此，指南建议对高龄病人，每3-5年重新评估一次获益与风险。

注意了，敲黑板了，当我们发现出血风险较高的时候，解决方案并非简单粗暴的直接停药，对于必须进行二级预防的高龄病人，更常见的策略是联合使用质子泵抑制剂，也就是我们常说的“胃药”，如奥美拉唑、泮托拉唑等。这些药物能将上消化道出血的风险降低70%-90%。这相当于给阿司匹林穿上了一件“防弹衣”，让他能更安全地继续发挥作用。只有在联合PPI后仍反复出现严重出血，或存在其他严重出血时，医生才会考虑换用其他抗血小板药物或在万不得已时停药。

生活中还有一种情况需要短时间内停药，主要是需要进行外科手术或有创操作时，根据手术的类型和出血风险，医生会给出明确的术前停药指导，并在术后尽快恢复用药。这属于短期、计划性的停药，切不可自行决定。

聊到这里，张医生想提醒朋友们，当面对复杂问题时，我们很难有完美的解决方案，很多时候，最终的答案往往是取舍的结果，聊完了阿司匹林，我们再来看一看他汀，这种药物的风险要比阿司匹林小的多，因此，停药的窗口也比阿司匹林窄的多，但在一些特殊情况下，还是需要停药的。主要包括3种情况：

1、尿毒症并接受透析的朋友，多项大型随机对照试验发现，对于已经进入规律血液透析阶段的朋友，继续使用他汀并不能带来额外的心血管获益。当然，这种结论在医疗界是有争议的，因此，对于正在接受长期透析的病人，是否服用他汀，必须与医生讨论后，才能决定，即使以往服用过，也需要权衡利弊后再决定是否继续使用。如果没有好处，再继续服用，只能是寻求个心理安慰，这才是真正的智商税。

2、出现无法耐受的严重不良反应，极少数朋友可能在服用他汀后出现严重的、经医生证实的肌肉损伤、严重的肝功能损害等。在这种情况下，医生会立即停用当前的他汀，并尝试更换另一种他汀，或改用其他类型的降脂药，比如依折麦布、PCSK9抑制剂，而不是彻底放弃降脂治疗。这一点特别重要，朋友们千万要牢记。